TALON A DECOUPER :
Je, soussigné M./Mme…………………………………………………….
autorise mon enfant : ……………………………………………………
à participer au CAMP Savudrija 2021 organisé par l’association CAMPUS du 5 au 18 août 2020 et dirigé par Gilles Agbenokoudji. En cas de nécessité, j’autorise les responsables à faire pratiquer tout soin médical nécessaire.
Adresse : N° et rue :…………………………………………………………………..
Code Postal et Ville : ……………………………………………………..
Téléphones : ……………………………………………………………………
Adresse e-mail : ………………………………………………….
Age de votre enfant au 5 août 2021 : ………
Date de naissance de votre enfant : ………….
Ci-joint un acompte de (en cours), (chèque à l’ordre de CAMPUS) non remboursable en cas de désistement (sauf situation exceptionnelle ou si une autre personne prend la place).
Fait à ………………………
le …………/……………./ 2021
Signature :…………………..
Talon d’inscription à envoyer à :
Association Campus,
Centre Théodore Monod
11 rue Gutenberg, 68000 COLMAR.
06 52 01 42 22 – Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
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